Historia clínica  -Médico/general

Alta Bates Summit Medical Center- Alt Bates Campus

Emergency Department

2450 Ashby Avenue, Berkeley, CA 94705(510) 204-1303
03/12/09     2:28 pm

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Paciente:

Número de historia:                                  Nº de  entrada del paciente:

Sexo: M.    Fecha de nacimiento:          Edad:

Hora de la consulta: 3:09 pm                 Fecha de la consulta: 03 de diciembre de 2009

El paciente llegó en ambulancia. Historia abierta por el paciente y los paramédicos y fue referido por el departamento de  policía de Berkeley (Berkeley Police Department) bajo el código 5150.

Enfermedad Actual

Motivo de la consulta: Agitación. La molestia comenzó antes de la llegada al centro clínico.

El paciente no ha tenido pérdida de apetito, insomnio ni depresión. No presenta ansiedad o rabia, ni comportamiento inusual, tampoco delirio o pensamientos suicidas. No tiene ningún daño autoinflingido ni ha tenido alucinaciones. Los síntomas fueron descritos como leves. No se observan heridas.- Alguien se quejó hoy con la policía que el paciente maldecía y  decía groserías- el paciente dice que estaba trabajando en el jardín en el área pública de Berkeley cuando la policía caminaba por allí, él dijo algunas malas palabras y cosas amenazantes y la policía habló con él.-La policía dice que él también les dijo groserías a ellos como se señaló en 5101- el paciente dijo que él no los estaba amenazando y que no tenía intenciones de lastimarse o de herir a alguien más (no presenta depresión, uso de drogas o de alcohol). El paciente tiene una cita con su psicólogo mañana (me mostró su tarjeta) – él no entiende por qué lo reportaron como un 5150 ni por qué está en custodia.

Revisión de sistemas

No presenta dolor de cabeza, vértigo, dolor de pecho, palpitaciones o dolores abdominales. No tiene vómito, diarrea, dolor de garganta, tos o dificultad para respirar. No hay erupción en la piel. Los demás sistemas sin alteraciones, solo los mencionados en la parte de arriba.